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　　不孕症的诊疗，备孕妈妈必看！

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　　Doctor-chen

　　

　　不孕症的相关问题：

　　1.不孕症的定义？

　　2.不孕症的分类？

　　1.引起不孕症的女性因素有哪些？

　　2.引起不孕症的男性因素有哪些？

　　3.不孕症的特殊检查有哪些？

　　4.不孕症的治疗有哪些？

　　不孕不育症是现代育龄人群的一大困扰，近30年来，不孕不育的人口数量增长近10倍 ，状况不容乐观。

　　所以，尽早确诊不孕不育，对症采取手段是刻不容缓的。今天我就带大家深入了解不孕症。

　　什么叫做不孕症？

　　对于女性来说，夫妻没有避孕的性生活至少12个月但还没有怀孕，这叫不孕症，对于男性来说叫不育症。

　　有很多女性同胞，结婚后不到半年或者试孕不到半年就来医院问医生自己怎么还没怀孕，是不是得了不孕症。

　　其实这种情况下，我们医生会告诉你：不要着急，完全正常的夫妻，一年的妊娠率大概才30%左右。

　　不孕症的分类？

　　分为：原发性不孕和继发性不孕。

　　原发性不孕：在没有避孕的情况下从来没有怀孕过。

　　继发性不孕：如果以前怀孕过（生产过、流产、生化等等都包括在内），但现在准备怀孕，未避孕的情况下超过12个月没有怀上，这属于继发性不孕。

　　不孕症的病因有哪些？

　　1.女方不孕原因：盆腔因素 、排卵障碍，这是主要的两个方面。

　　1）盆腔因素（占35%左右）：

　　* 输卵管异常：感染过淋菌、结核分支杆菌、沙眼衣原体、支原体导致的输卵管伞端的闭锁或者输卵管黏膜的破坏，使整个输卵管完全堵塞、通而不畅、伞端的积水，导致的不孕。

　　*盆腔粘连：盆腔炎症、子宫内膜炎等因素，导致盆腔的局部的或者是广泛的疏松或者致密的粘连， 而使得盆腔和输卵管的结构和功能遭到破坏。

　　*子宫内膜异位症：此病最直接表现就是盆腔痛（痛经）和不孕。

　　*先天的生殖道发育畸形：子宫畸形（子宫纵膈、双角子宫、残角子宫），先天输卵管发育不正常（缺一段、细长易导致宫外孕、流产等）。

　　*生殖肿瘤：很多生殖肿瘤会引起内分泌功能的异常，如卵巢肿瘤会引起持续的不排卵，导致不孕。

　　2）排卵障碍（25%-35%）：

　　持续性的不排卵：多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能衰退、先天性的性腺发育不良（低促性腺激素）、高泌乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征、甲减、甲亢等都会导致女性内分泌的异常，导致排卵障碍。

　　2.男方不育原因：生精障碍和输精障碍

　　1）生精障碍：

　　* 精液异常：这部分男性的性功能是正常的，但由于先天或者后天的原因导致的精液异常，表现为：无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症等等。

　　2）输精障碍：

　　*性功能异常：勃起障碍、不射精、逆行射精等情况，不能使精液正常射入阴道内。

　　*抗精子抗体：还有一部分男性，在生殖道免疫屏障破坏的情况下，精子、精浆在体内产生抗精子抗体，这种情况下男性射出的精子会产生凝集，从而不能穿过宫颈黏液，而导致不育。

　　3.不明原因的不孕症（10%-20%）：查不出病因，男女都可能存在。

　　这部分的原因可能包括：免疫性因素、卵子质量的异常、受精的障碍、隐性的输卵管的因素、植入失败、遗传缺陷等等，有一些是我们目前没办法监测到，没办法确诊的，统一归纳为不明原因的不孕。

　　例如：一对夫妻在一起几年不能生育，而离婚后，与其他人再分别结合成夫妻，就可以各自怀孕、生娃，这是现实中非常多的现象，却无法找到根本原因。

　　不孕症的特殊检查有哪些？

　　如果你备孕超过一年还未怀孕，来医院就诊，我们一般会这样例行询问：排卵是否正常？

　　你是否有监测自己的基础体温（如果有我们需要看你的体温趋势图，是否是双向体温，代表着你是否有正常的排卵、是否有黄体功能不足、是否有雌激素的不足等各种内分泌的情况）；

　　一个良好的、双向的、温差大于0.3度以上的基础体温，代表着你的排卵正常，卵巢功能正常。所以大家可在看医生之前，自行监测自己的基础体温，具体如何监测，可参考往期直播内容：

　　如果你的基础体温正常，那可以监测下子宫（ 子宫畸形、肌瘤、内膜炎症、内膜异位症、宫腔粘连等均可阻碍精卵结合或影响孕卵着床）、阴道、卵巢（囊肿）、输卵管（形态）是否正常，这个可以通过做B超来排查，找到这些器官的形态学上的异常。

　　如果你有继发性不孕，即之前怀孕过或生产过，但是后面一直没能怀上，基础体温正常、排卵正常、月经正常，试孕一年以上却没怀孕，这种情况下，你这样做：

　　首先排查输卵管的因素：做过人流、得过阑尾炎、盆腔炎、有子宫内膜异位症，这些情况下可以做B超看看有没有输卵管积水，而输卵管通畅与否、堵塞程度是通过B超看不出的，这种情况下只能考虑做输卵管检查。

　　手段一：输卵管碘油造影

　　优点：有X光客观的拍的一个片子，非常清晰。

　　缺点：是在Ｘ光下进行的。

　　原则：一般建议做过碘油造影，３个月后再怀孕，而如果真的怀上了，建议顺其自然。

　　如果你做过碘油造影后，输卵管情况良好，没有大问题，此时医生会推荐你做宫腔镜检查。

　　手段二：宫腔镜检查

　　像做人流术前一样，给你打一个静脉的小麻醉，这样你是在比较放松的情况下做这个检查，此时的输卵管自然不会因为你的紧张或疼痛，而出现输卵管痉挛，导致误判。

　　宫腔镜检查过程：利用一个小镜子，经过你的阴道，通过宫颈，进入宫腔，可看到整个宫腔的形态：子宫内膜有没有息肉、有没有炎症、有没有纵膈，然后找到输卵管的开头，用一个很高级的小管子插在你的输卵管开口，给你做通液。通液的时候是否有阻力、是否有反流，这是由医生的主观判断决定的，这也是它的缺点，不像碘油造影一样，是有客观的片子在那，可以直观的看到是否通畅，所以两种方法各有优缺点。现在宫腔镜检查费用比碘油造影高点。

　　这时候有的备孕妈妈要困惑了：我到底做哪个合适呢？

　　从我个人角度，我一般建议：

　　如果你没有严重的输卵管不通的病史，建议先进行一个非Ｘ光下的输卵管的检查，即宫腔镜检查，这个是当月检查完，次月就可以备孕怀孕的。其次，通过做宫腔镜检查，还可以看子宫的情况、输卵管开口的情况，而且如果在开口部位不是很通畅的话，可以做一个顺带的疏通治疗。宫腔镜做下来有问题的话，可以再去做一个碘油造影。

　　当然，有的备孕女性会觉得宫腔镜检查费用高，想直接检查输卵管通畅与否，那可以直接做碘油造影，大不了检查完３个月再怀孕，这样也可以。

　　如果你的输卵管已经确定不通畅，Ｂ超也做出来输卵管伞端有积水，那怎么办呢？

　　此时推荐你做一个宫腔镜和腹腔镜的联合手术，在腹腔镜的监视下，把盆腔粘连分解掉，把输卵管粘连的部分造口，使输卵管通畅，这样有一个优点：诊断非常明确，你有没有可能自己怀孕，如果没有可能自己怀孕，可以节省时间，直接次月做试管婴儿辅助生殖。

　　如果不是输卵管的原因，是排卵的问题，那么该怎么办？

　　一般情况下，排卵异常会伴随着月经异常，可能月经后延、闭经等等情况，这时一般就做性激素六项的检查，甲状腺功能的检查，这些检查主要是排除内分泌的因素导致的排卵障碍。

　　不同情况下，要求血检的时间也是不一样的。

　　１.基础的性激素六项：月经在身上的２－５天抽血。

　　２.黄体功能好不好、孕激素是否充足：排卵后的７天查下促黄体生成素和孕酮。

　　现在很多女性作息不规律，日夜颠倒，这些都会导致卵巢功能的衰退，此时我们会建议加验一个ＡＭＨ（抗缪勒斯管），来看你的卵巢功能。

　　如果你的排卵是好的，基础体温正常，输卵管检查正常，但就是不怀孕，此时就需要去查下免疫性的指标，比如：抗精子抗体、抗卵磷脂抗体等等，排查一下免疫性的因素，此时也建议你的老公去查下精液，男性精液检查一般是在备孕开始就要去做的，以免走弯路。

　　还有一部分女性，反复的阴道炎、宫颈炎发作，精子不能穿透你的宫颈屏障，从而导致不孕。

　　总结—西医学治疗女性不孕的原则：

　　１．诱发排卵：用于无排卵的患者；

　　２．补充黄体分泌功能；

　　３．改善宫颈黏液；

　　４．免疫性不孕的治疗；

　　５．宫腹腔镜联合治疗生殖系统器质性疾病；

　　６．辅助生殖技术：包括人工授精、体外授精—胚胎移植、配子移植手术等。

　　预防与调护：

　　１.把握受孕时间：排卵前２－３天和排卵后２４小时内；

　　２.提倡婚前检查：及早发现畸形或其他不利因素；

　　３.做好计划生育：避免人流等，防止感染；

　　４.注意性生活卫生：避免生殖器官感染及性疾病传播；

　　５.生活有节制：加强锻炼，注意营养，不吸烟，不酗酒，保证充足睡眠。

　　６.保持良好心态：平衡内分泌系统，排卵规律。

　　如果你还有备孕困惑，请在下方留言区告诉我们，有问必答哦！欢迎关注订阅号：海宝营养师说备孕，关注并回复：加群，即可获得营养师微信，拉你入群。

　　直播预告

　　时间：2017年5月8日

　　地点：海宝备孕大讲堂

　　主要内容

　　1.子宫肌瘤的分类有哪些？

　　2.子宫肌瘤的临床表现及治疗？

　　3.子宫肌瘤与不孕的关系？

　　4.妊娠合并肌瘤怎么办？

　　5.互动+答疑

　　听课方式：，回复20170508，即可进入直播间提问。

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